○港区印鑑条例施行規則
昭和五十年三月三十一日
規則第三十八号
東京都港区印鑑条例施行規則(昭和三十一年港区規則第二号)の全部を改正する。
(趣旨)
第一条　この規則は、港区印鑑条例(昭和五十年港区条例第十四号。以下「条例」という。)の施行について、必要な事項を定めるものとする。
(印鑑の登録申請)
第二条　条例第四条の規定により印鑑の登録を受けようとする者は、印鑑を提示して印鑑登録申請書により、住民基本台帳に記録されている者にあつては、総合支所に、外国人登録原票に登録されている外国人にあつては、芝地区総合支所に申請しなければならない。
(印鑑登録申請書の確認)
第三条　区長は、印鑑登録の申請があつたときは、印鑑登録申請書の記載事項を住民基本台帳又は外国人登録原票と照合し、相違ないことを確認しなければならない。
第四条　条例第五条第二項に規定する区規則で定める書類は、次に掲げるものとする。
一　発行者の認印のある免許証、許可証、資格証明書又は身分証明書
二　健康保険、介護保険等各種保険の被保険者証又は生活保護の受給者であることを証する書類
三　年金手帳又は年金証書
四　クレジットカード、キャッシュカード、預貯金通帳等で氏名が確認できるもの
五　前各号に掲げるもののほか、区長が適当と認めるもの
2　条例第五条第三項第一号に規定する官公署の発行した免許証、許可証又は身分証明書は、写真に浮出しプレスによる証印のあるもの又は写真を特殊加工してあるものに限る。
3　条例第五条第四項に規定する期限は、照会の日から起算して三十日以内とする。
(登録印鑑の制限)
第五条　条例第七条第六号に規定する印鑑は、次の各号に掲げるものとする。
一　外わくのないもの
二　故意にき損したと同様の状態で調製したもの
三　文字の線を切断した状態で調製したもの
四　前各号に掲げるもののほか、区長が登録印鑑として適当でないと認めるもの
(印鑑登録申請書等の様式)
第六条　印鑑登録申請書等、条例に規定する次の表の上欄に掲げる文書の様式は、同表の下欄に掲げるところによるものとする。
文書の種類
様式
印鑑登録申請書
第一号様式
印鑑登録原票
第二号様式
印鑑登録証亡失届書
第三号様式
印鑑登録証引替交付申請書
第四号様式
印鑑登録原票登録事項変更届書
第五号様式
印鑑登録廃止申請書
第三号様式
印鑑登録証明書交付申請書
第六号様式
印鑑登録証明書
第七号様式
印鑑登録証暗証番号登録届
第一号様式、第八号様式及び第十号様式
印鑑登録証暗証番号変更届
第九号様式
印鑑登録証暗証番号廃止届
第九号様式
印鑑登録証切替交付申請書
第十号様式
2　印鑑登録証の様式は、港区自動交付機カードの交付に関する規則(平成十七年港区規則第百三十一号)第一号様式並びに住民基本台帳法施行規則(平成十一年自治省令第三十五号)別記様式第一及び別記様式第二によるものとする。
(印鑑登録原票の改製)
第七条　区長は、印鑑登録原票の印影又は記載事項が不鮮明となつたとき、その他必要と認めるときは、印鑑の登録を受けている者にその旨を通知し、登録されている印鑑及び印鑑登録証の提示を求め改製するものとする。
(印鑑登録証として利用するカードの変更)
第七条の二　条例第九条の二の規定による利用に係る申請については、次に定めるところによる。
一　印鑑登録証として自動交付機カードの交付を受けている者が、当該自動交付機カードに代えて、住民基本台帳カードを印鑑登録証として利用しようとするときは、印鑑登録証利用変更申請書(第十一号様式)に当該自動交付機カード及び住民基本台帳カードを添えて、自ら区長に申請しなければならない。
二　印鑑登録証として住民基本台帳カードの交付を受けている者が、当該住民基本台帳カードに代えて、自動交付機カードを印鑑登録証として利用しようとするときは、印鑑登録証利用変更申請書に当該住民基本台帳カード及び自動交付機カードを添えて、自ら区長に申請しなければならない。
2　区長は、前項の申請があつたときは、当該申請が本人によるものであること並びに既に交付を受けている印鑑登録証としての自動交付機カード又は住民基本台帳カード及び印鑑登録証利用変更申請書の記載事項を印鑑登録原票と照合し、相違がないことを確認した上、次に定めるところにより印鑑登録証を交付するものとする。
一　前項第一号の申請をした者に対しては、印鑑登録証として、提出された住民基本台帳カードに登録番号を記載したものを直接に返付する。
二　前項第二号の申請をした者に対しては、印鑑登録証として、提出された自動交付機カードに登録番号を記載したものを直接に返付する。この場合において、提出された住民基本台帳カードについては、登録番号を消除したものを併せて返付する。
3　前項の本人によるものであることの確認は、第四条第一項各号のいずれかに掲げる書類を提示させることによつて行うものとする。
(印鑑登録証の引替交付)
第八条　区長は、条例第十条の規定による印鑑登録証引替交付の申請があつたときは、印鑑登録証及び印鑑登録証引替交付申請書の記載事項を印鑑登録原票と照合し、相違がないことを確認したうえ当該申請をした者に対して、印鑑登録証を直接交付しなければならない。
(印鑑登録証の切替交付)
第八条の二　港区印鑑条例の一部を改正する条例(平成十七年港区条例第二十六号)付則第三項の規定による印鑑登録証切替交付の申請があつたときは、前条の規定を準用するほか、第四条第一項第一号から第五号までに掲げる書類のいずれかを提示させることにより当該申請が本人によることの確認を行うものとする。
(印鑑登録証明書の交付)
第九条　区長は、条例第十八条の規定による印鑑登録証明書交付の申請があつたときは、印鑑登録証及び印鑑登録証明書交付申請書の記載事項を条例第八条の登録事項と照合し、相違がないことを確認した上、当該申請をした者に対して、印鑑登録証明書を交付し、かつ、印鑑登録証を返付する。
2　区長は、条例第二十条の規定による印鑑登録証明書交付の申請があつたときは、入力された暗証番号をあらかじめ登録された暗証番号と照合し、相違がないことを確認した上、当該申請をした者に対して、印鑑登録証明書を交付し、かつ、印鑑登録証を返付する。
(文書保存期限)
第十条　印鑑の登録及び証明に関する文書の保存期限は、次の各号に掲げるとおりとする。
一　印鑑登録をまつ消した印鑑登録原票にあつては、まつ消された日の属する年の翌年から五年
二　その他の書類にあつては、申請又は届け出の受理された日の属する年の翌年から二年
付　則
この規則は、昭和五十年十月一日から施行する。
付　則(昭和五二年六月二五日規則第三三号)
1　この規則は、昭和五十二年七月一日から施行する。
2　この規則施行の際、この規則による改正前の東京都港区印鑑条例施行規則により作成された様式の用紙で、現に残存するものは、なお当分の間、使用することができる。
付　則(平成元年七月一日規則第四一号)
この規則は、公布の日から施行する。
付　則(平成四年六月三〇日規則第四七号)
この規則は、平成四年七月一日から施行する。
付　則(平成一二年三月三一日規則第七二号)
(施行期日)
1　この規則は、平成十二年四月一日から施行する。ただし、第三号様式の改正規定は、平成十二年五月一日から施行する。
(経過措置)
2　この規則の施行の際、この規則による改正前の東京都港区印鑑条例規則(以下「改正前の条例」という。)第一号様式及び第四号様式から第七号様式までによる用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお、使用することができる。
3　第三号様式の改正規定の施行の際、現に交付されている改正前の規則第三号様式による印鑑登録証は、この規則による改正後の東京都港区印鑑条例施行規則第三号様式による印鑑登録証とみなす。
付　則(平成一六年三月三一日規則第二九号)
この規則は、平成十六年七月一日から施行する。
付　則(平成一七年六月二四日規則第一〇六号)
この規則は、平成十七年七月一日から施行する。
付　則(平成一七年八月三一日規則第一三〇号)
(施行期日)
1　この規則は、平成十七年九月一日から施行する。ただし、第九条に一項を加える改正規定は、平成十七年十月一日から施行する。
(経過措置)
2　この規則の施行の際、この規則による改正前の港区印鑑条例施行規則(以下「改正前の規則」という。)第一号様式及び第四号様式から第八号様式までによる用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
3　この規則の施行の際、現に交付されている改正前の規則第三号様式による印鑑登録証は、この規則による改正後の港区印鑑条例施行規則第六条第二項に規定する印鑑登録証とみなす。ただし、区が設置する証明書自動交付機(証明書の自動交付を行う端末機をいう。)への使用については、この限りでない。
付　則(平成一八年三月二四日規則第一八号)
1　この規則は、平成十八年五月一日から施行する。ただし、第二条の改正規定は、同年四月一日から施行する。
2　この規則の施行の際、この規則による改正前の港区印鑑条例施行規則第一号様式による用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。
付　則(平成一九年一月三一日規則第二号)
1　この規則は、平成十九年二月一日から施行する。
2　この規則の施行の際、この規則による改正前の港区印鑑条例施行規則第一号様式、第三号様式から第六号様式まで及び第八号様式から第十号様式までによる用紙で、現に残存するものは、所要の修正を加え、なお使用することができる。

第1号様式(第6条関係)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(表)

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION FOR SEAL REGISTRATION AND PIN CODE REGISTRATION

印鑑登録申請書

印鑑登録証暗証番号登録届

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり　　　　　　　　　　□印鑑登録を申請します。(Seal)

Please tick in the appropriate. □印鑑登録証の暗証番号の登録を届け出ます。(PIN)

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

　

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　　番　　　　―　　　　　　　　　　号

　

印影

(Seal impression)

　

　

　

　

　

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　月　　日　　

　

　

　※　住民基本台帳カードを印鑑登録証として利用する人は、チェックしてください。□

□本人

The Said Person

※暗証番号の登録については、代理人による届出はできません。

　PIN registration must be done in person．

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

◎自動交付機利用暗証番号の登録をするときは、下記の□にチェックしてください。

　Chose the items you want to request by Automatic Issuing Machine．

□　印鑑登録証明書

Certificate of Seal Impression

□　住民票

□　戸籍証明

※本籍が港区にある人のみ登録できます。

□　外国人登録原票記載事項証明書

Certificates of Foreign Registration

※本籍

港区　　　　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　番(地)

筆頭者氏名

※　注意事項は裏面にあります。

印鑑登録証受領印(署名)

　

　●　区処理欄(OFFICIAL USE ONLY)

(代理人)

本人確認

□免許証　　　　□許可証

□照会書→□印鑑　　□暗証番号

　

□身分証明書　　　　□住基カードB

照会書発送　　　　　　年　　月　　日

□回答書　　　　□保証人

回答期限　　　　　　年　　月　　日

□外国人登録証　　　　□その他

印鑑登録日　　　　　　年　　月　　日

No．(　　　　　　　　　　　　　　)

登録番号　　第　　　　　　　　　号

暗証番号登録日　　　年　　月　　日

受付

ホスト処理(印鑑登録)

カード管理システム・カード

照会書

回答書受付

入力

処理確認

照会書

回答書受付

暗番登録

登録裏書

処理確認

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

手数料

円

(裏)

保証書

年　　　月　　　日

　この印鑑登録者(表面)は、本人であることを保証します。

　住所　東京都

登録済印

　

　

　氏名

　生年月日

印鑑登録番号

第　　　　　　　　　号

　　年　　　月　　　日

　

　

　

　

　

　

　

※登録済印は鮮明に押印してください。

　

保証人確認

免・パ・保・身・他

　(　　　　　　　　　　　　　　　)

印鑑登録証明書添付欄

　

※　注意事項(印鑑登録)　※　NOTICE (Seal)

　○　この登録申請は、本人が手続をしなければなりません。　Basically you must apply in person.

　○　印鑑登録申請を代理人に依頼するときは「委任されたことを証明する書面」が必要です。

　　　But if you are to apply by proxy，you must submit a letter of proxy．

　○　登録する印鑑は、必ず持参してください。

　○　15歳未満の者及び成年被後見人は、登録できません。

　○　住民基本台帳カードを印鑑登録証として利用する人は、既に交付されている住民基本台帳カードを添えて申請してください。この場合による印鑑登録については、代理人による申請はできません。

　○　この申請があつたときは、本人確認のため「照会書」を発送します。その「照会書」に同封される「回答書」を持参したときに印鑑登録されます。ただし、次のいずれかにより、本人の確認がなされたときは、即日登録ができます。

　　・　官公署の発行した免許証、許可証又は身分証明書(本人の写真に浮出しプレスによる証印のあるもの又は写真を特殊加工してあるものに限ります。)を提示したとき。

　　・　保証人の自署・押印による保証書を提出したとき。保証人は東京都内の区市町村において、印鑑の登録をしている者で、その印鑑登録証明書(発行から3箇月以内のもの)を添えなければなりません。ただし、保証人が港区において印鑑の登録を受けているときは、印鑑登録証明書を添える必要はありません。

　○　次のいずれかに該当する印鑑は登録を申請することができません。

　　・　住民基本台帳又は外国人登録原票に記録又は登録されている氏名、名又は氏及び名の各一部を組み合わせたもので表されていないもの

　　・　職業、資格その他氏名以外の事項を表しているもの

　　・　ゴム印その他印鑑が変形しやすいもの

　　・　印影の大きさが一辺の長さ8ミリメートルの正方形に収まるもの又は一辺の長さ25ミリメートルの正方形に収まらないもの

　　・　印影が不鮮明なもの又は文字の判読が困難なもの

※　注意事項(暗証番号登録)　※　NOTICE (PIN)

　○　この登録届出は、本人が手続をしなければなりません。　You must register in person.

　○　暗証番号登録は、代理人による届出はできません。　PIN registration must be done in person.

　○　戸籍証明用暗証番号を登録するときは、本籍・筆頭者氏名を記入してください。

　○　15歳未満の者及び成年被後見人は、登録できません。

　○　この届出があつたときは、本人確認のため「照会書」を発送します。その「照会書」に同封される「回答書」を持参したときに暗証番号が登録されます。ただし、次のいずれかにより、本人の確認がなされたときは、即日登録ができます。

　　・　官公署の発行した免許証、許可証、身分証明書(本人の写真に浮出しプレスによる証印のあるもの又は写真を特殊加工してあるものに限ります。)を提示したとき。

第2号様式(第6条関係)

印鑑登録原票

印影

　

氏名

　

　

生年月日

　

住所

　

　

登録番号

　

登録年月日

　

抹消事由

　　亡失　　廃止　　転出　　死亡　　職権　　改製

抹消年月日

年　　　月　　　日

備考

　

第3号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION F0R DISUSE/LOSS OF SEAL REGISTRATION CARD

印鑑登録廃止申請書

印鑑登録証亡失届書

(T0 THE MAY0R 0F MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり　　　　　　　　　　□印鑑登録の廃止を申請します。(Disuse)

Please tick in the appropriate. □印鑑登録証の亡失を届け出ます。(Loss)

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

号

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　番　　　　　　　　　　　　―　　　　　　　　　　　 号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　　月　　　日

申請(届出)理由

Reason

□紛失　　　□改印　　　　□盗難　　　□不用　　　　　□焼失

　　Lost　　　Seal Renewed　　Stolen　　Not necessary　　Damaged

□本人

The Said Person

Who came to the counter?

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

※　注意事項(NOTICE)

　○　この申請(届出)は、本人が手続をしなければなりません。　Basically you must apply in person.

　○　代理人に依頼するときは「委任されたことを証明する書面」が必要です。

　　　But if you are to apply by proxy, you must submit a letter of proxy.

　○　印鑑登録廃止申請のときは、印鑑登録証を必ず添えて申請してください。

　　　You must present a Seal Registration Card.(Disuse)

※　自動交付機暗証番号の登録をしている人

　○　印鑑登録廃止申請をしたときには、印鑑登録証明書の自動交付機利用暗証番号登録が同時に廃止されます。

　〇　印鑑登録証亡失届出をしたときには、自動交付機利用暗証番号のすべての登録が同時に廃止されます。

●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

(代理人)

本人確認

□免許証　　□許可証　　□身分証明書　　□住基カードB

　

□外国人登録証　　□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

No.(　　　　　　　　　　　　　　)

受付

ホスト処理

カード管理システム

カード

処理確認

入力

廃止入力

停止入力

回収

未回収

廃止裏書

返却

　

　

　

　

　

　

　

　

　

第4号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION FOR REPLACEMENT OF SEAL REGISTRATION CARD

印鑑登録証引替交付申請書

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり申請します。

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

旧　番号

(OLD)

号

新　番号

号

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　番　　　　　　―　　　　　　　　　　　号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　　月　　　日

申請理由

Reason

□汚損　　　　　　□き損　　　　　　　□回復

　　　　　　　　　Dirtied　　　　　　Damaged　　　　　　　　Others

□本人

The Said Person

Who came to the counter？

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

　

※　注意事項(NOTICE)

　○　この申請は、本人が手続をしなければなりません。

　　　Basically you must apply in person．

　○　代理人に依頼するときは「委任されたことを証明する書面」が必要です。

　　　But if you are to apply by proxy, you must submit a letter of proxy.

　○　印鑑登録証を必ず添えて申請してください。

　　　You must present a Seal Registration Card．

印鑑登録証受領印(署名)

　

●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

(代理人)

本人確認

□免許証　　　　　□許可証　　　□身分証明書　　　□住基カードB

　

□外国人登録証　　　　　□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

No．(　　　　　　　　　　　　　　)

受付

ホスト処理

カード管理システム・カード

処理確認

　

入力

回収

入力

処理

交付

　

　

　

　

　

　

　

第5号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION FOR THE ALTERATION OF SEAL REGISTRATION

印鑑登録原票登録事項変更届書

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり申請します。

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

号

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　丁目　　　　　番　　　　　　　　―　　　　　　　　　　　　 号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　月　　　日

変更事項

Alteration items

□方書区分　(Address)　　　　　　表示(　する　・　しない　)

□外国人登録者通称名　(Name)　　　表示(　する　・　しない　)

□本人

The Said Person

Who came to the counter？

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

※　注意事項(NOTICE)

　○　この届出は、本人が手続をしなければなりません。　Basically you must apply in person.

　○　代理人のときは「委任されたことを証明する書面」が必要です。

　　　But if you are to apply by proxy, you must submit a letter of proxy.

　○　印鑑登録証を必ず添えて届け出てください。

　　　You must present a Seal Registration Card.

　

　

●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

(代理人)

本人確認

□免許証　　□許可証　　□身分証明書　　□住基カードB

　

□外国人登録証　　□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

No．(　　　　　　　　　　　　　　)

受付

ホスト処理

入力

確認

　

　

　

第6号様式(第6条関係)

Application for Seal Registration Certificate

印鑑登録証明書交付申請書

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

印鑑登録証明書の交付を申請します。

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

号

住所

(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　丁目　　　　番　　　　　　　　 号

電話番号(TEL)

フリガナ

氏名(NAME IN FULL)

　

生年月日

(DATE OF BIRTH)

(YEAR) (MONTH) (DAY)　

年　　月　　日　

必要通数

(NUMBER OF COPIES)

通　(COPIES)　　

□本人

The Said Person

Who came to the counter？

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

※　注意事項

　○　証明書を申請するときは、必ず印鑑登録証を提示してください。

　○　印鑑登録証の提示がないときは、証明書の交付はできません。

　○　登録されている印鑑は必要ありません。

※　NOTICE

　○　Please present your seal registration card to apply for the certificate.

　○　Although you don't have to bring the registered seal, please note that the Seal Registration Card is necessary for the issuance of the certificate.

　

　

　●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

証明番号

〜

　

　

受付

係員

通数

手数料

　

　

　

円

手数料収納

第7号様式(第6条関係)

印鑑登録証明書

印影

　

氏名

　

　

生年月日

　

住所

　

この写しは、登録された印影と相違ないことを証明します。

　　港区　　　証

　　第　　　　号

　

港区長　　　　　　　　　印

第8号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

PIN REGISTRATION FOR SEAL IMPRESSION CERTIFICATE

印鑑登録証暗証番号登録届

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり印鑑登録証の暗証番号の登録を届け出ます。

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

号　

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　　　番　　　　　　　―　　　　　　　　　　　　　号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　月　　日　

◎暗証番号の登録をする証明書の□にチェックしてください。

　Chose the items you want to request by Automatic Issuing Machine.

□印鑑登録証明書

Certificate of Seal Impression

□住民票

□戸籍証明

※本籍が港区にある人のみ登録できます。

□外国人登録原票記載事項証明書

Certificates of Foreign Registration

※本籍

港区　　　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　番(地)

筆頭者氏名

※　注意事項(NOTICE)

　○　この申請は、本人が手続をしなければなりません。　You must register in person.

　○　暗証番号の登録については、代理人による届出はできません。　PIN registration must be done in person.

　○　戸籍証明用暗証番号を登録するときは、本籍・筆頭者氏名を記入してください。

　○　印鑑登録証(自動交付機カード)を必ず添えて申請してください。

　　　You must present an Automatic Issuing Machine Card.

　

●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

本人確認

□免許証　　　　□許可証

□照会書

　

□身分証明書　　　　□住基カードB

照会書発送　　　　　年　　　月　　　日

□その他

回答期限　　　　　年　　　月　　　日

No．(　　　　　　　　　　　　　　　)

登録日　　　　　年　　　月　　　日

受付

カード管理システム・カード

処理確認

照会書発送

回答書受付

入力

登録

返却

　

　

　

　

　

　

　

第9号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION FOR ALTERATION/DISUSE OF PIN CODE

印鑑登録証暗証番号変更・廃止届

(TO THE MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり　　　　　　　　　　 □印鑑登録証の暗証番号の変更を届け出ます。(Alteration)

Please tick in the appropriate.　□印鑑登録証の暗証番号の廃止を届け出ます。(Disuse)

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

号　

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　番　　　　　　　　―　　　　　　　　　　　　　　　号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　月　　日　

◎暗証番号の変更・廃止をする証明書の□にチェックしてください。

　Chose the items for which you don't need to use PIN, or of which code number you want to change.

□印鑑登録証明書

Certificate of Seal Impression

□住民票

□戸籍証明

□外国人登録原票記載事項証明書

Certificates of Foreign Registration

※　注意事項(NOTICE)

　○　この届出は、本人が手続をしなければなりません。　You must register in person.

　○　暗証番号の変更・廃止については、代理人による届出はできません。

　　　PIN alteration/disuse must be done in person.

　○　印鑑登録証(自動交付機カード)を必ず添えて申請してください。

　　　You must present an Automatic Issuing Machine Card.

　

　

　●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

本人確認

□免許証　　　□許可証

□照会書

　

□身分証明書　　　□住基カードB

照会書発送　　　　年　　　月　　　日

□その他

回答期限　　　　年　　　月　　　日

No．(　　　　　　　　　　　　　　)

登録日　　　　年　　　月　　　日

受付

カード管理システム・カード

処理確認

照会書発送

回答書受付

入力

登録

返却

　

　

　

　

　

　

　

第10号様式(第6条関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

Please present your ID at the counter.

APPLICATION FOR EXCHANGE OF SEAL REGISTRATION CARD/REGISTRATION OF PIN CODE

印鑑登録証切替交付申請書

印鑑登録証暗証番号登録届

(TO MAYOR OF MINATO CITY)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(YEAR)(MONTH)(DAY)

　(あて先)　港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

下記のとおり　　　　　　　　　　□印鑑登録証の切替交付を申請します。(Card exchange)

Please tick in the appropriate. □印鑑登録証の暗証番号の登録を届け出ます。(PIN registration)

※　太枠の中に記入してください。Fill in the form.

印鑑登録者

登録(カード)番号

(REGISTRATION NUMBER)

旧　番号

号　

新　番号

号　

住所(ADDRESS)

港区　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　　　番　　　　　　　　―　　　　　　　　　　　　　号

電話番号(TEL)

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日(DATE OF BIRTH)

氏名(NAME IN FULL)

年　　月　　日　

□本人

The Said Person

※暗証番号の登録については、代理人による届出はできません。

　PIN registration must be done in person.

□代理人

The Proxy

住所(ADDRESS)

フリガナ

氏名(NAME)

電話番号(TEL)

◎自動交付機利用暗証番号の登録をするときは、下記の□にチェックしてください。

　Chose the items you want to request by Automatic Issuing Machine.

□　印鑑登録証明書

Certificate of Seal Impression

□　住民票

□　戸籍証明

※本籍が港区にある人のみ登録できます。

□　外国人登録原票記載事項証明書

Certificates of Foreign Registration

※本籍

港区　　　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　　　　　番(地)

筆頭者氏名

※　注意事項　※　NOTICE

　○　この申請は、本人が手続をしなければなりません。　You must register in person.

　○　印鑑登録証の切替交付申請を代理人に依頼するときは「委任されたことを証明する書面」が必要です。

　○　戸籍証明用暗証番号を登録するときは、本籍・筆頭者氏名を記入してください。

　○　平成17年8月31日以前に交付された印鑑登録証を必ず添えて申請してください。

印鑑登録証受領印(署名)

　

●　区処理欄(OFFICAL USE ONLY)

(代理人)

本人確認

□免許証　　　□許可証

□照会書

　

□身分証明書　　　□住基カードB

照会書発送　　　　　年　　　月　　　日

□その他

回答期限　　　　　年　　　月　　　日

No．(　　　　　　　　　　　　　　)

登録日　　　　　年　　　月　　　日

受付

ホスト処理

カード管理システム・カード

処理確認

入力

回収(旧)

入力

処理

交付

　

　

　

　

　

　

　

第11号様式(第7条の2関係)

　

本人を確認できるものを窓口に提示してください。

印鑑登録証利用変更申請書

　(あて先)港区長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　下記のとおり申請します。

　※　太枠の中に記入してください。

　□　自動交付機カード印鑑登録証から住民基本台帳カードへの利用変更

　□　住民基本台帳カードから自動交付機カード印鑑登録証への利用変更

印鑑登録者

登録(カード)番号

旧　番号

号

新　番号

号

住所

港区　　　　　　　　　　丁目　　　　　　　番　　　　　　　―　　　　　　　　　号

電話番号

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日

氏名

年　　月　　日

※　注意事項

　○　この申請は、本人が手続をしなければなりません。代理人による申請はできません。

　○　住民基本台帳カード及び印鑑登録証(自動交付機カード)を必ず添えて申請してください。

　

　

　

　●　区処理欄

本人確認

□　住基カードB　　□　免許証　　□　許可証　　□　身分証明書

□　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

No.(　　　　　　　　　　　　　　　)

受付

ホスト処理

カード管理システム・カード

処理確認

入力

回収

入力

処理

交付