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利用登録番号 |
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区民センター団体登録申請書 (あて先)港区長 |
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下記のとおり申請します。 |
申請日 |
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ふりがな |
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団体種別 |
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団体名 |
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在住・在勤 |
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添付書類 |
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1 規約(会則) 2 会員名簿 3 活動計画書 |
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団体の目的 |
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設立年月日 |
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登録年月日 |
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利用目的 |
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申請者 (代表者) |
自宅住所 |
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ふりがな 氏名 |
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自宅電話番号 |
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当選結果受信メールアドレス(携帯) |
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連絡先住所 |
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連絡先名称 |
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連絡先電話番号 |
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(表) |
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区民センター在住(在勤)団体 |
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登録番号 団体名 団体登録証 代表者名
有効期限 年 月 日〜 年 月 日
港区長 |
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(裏) |
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注意 1 施設の利用申込みや使用料の支払の際は必ず本証を窓口に提示してください。 2 活動を休止された際は本証を速やかに発行者に返還してください。 |
年 月 日
区民センター利用申請書
(あて先)港区長
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団体名 |
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代表者 |
住所 |
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氏名 |
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電話番号 |
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下記のとおり利用したいので申請します。 |
予約番号 |
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利用目的 |
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予定人員 |
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行事名 |
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利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
数量 |
使用料 |
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使用料の減額、免除について |
下記の理由により減額、免除を申請します。 (申請理由) 港区立区民センター条例施行規則第6条第1項第 号 該当 減額・免除 |
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施設使用料 |
円 |
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付帯設備使用料 |
円 |
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合計 |
円 |
署名
年 月 日
区民センター利用承認書
様
港区長 印
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下記のとおり利用承認します。 |
承認番号 |
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利用目的 |
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予定人員 |
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行事名 |
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利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
数量 |
使用料 |
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使用料の減額、免除について |
下記の理由により減額、免除を承認します。 (承認理由) 港区立区民センター条例施行規則第6条第1項第 号 該当 減額・免除 |
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施設使用料 |
円 |
|
付帯設備使用料 |
円 |
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合計 |
円 |
この決定についての不服申立て及び訴訟の提起については、別紙「不服申立て及び訴訟提起に関する説明書」のとおりです。
年 月 日
区民センター利用承認取消申請書
(あて先)港区長
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団体名 |
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代表者 |
住所 |
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氏名 |
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電話番号 |
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下記のとおり利用承認の取消しを申請します。
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利用承認年月日 |
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承認番号 |
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利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
数量 |
使用料 |
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取消理由 |
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年 月 日
区民センター使用料還付申請書
(あて先)港区長
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団体名 |
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代表者 |
住所 |
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氏名 |
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電話番号 |
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下記のとおり使用料の還付を受けたいので申請します。
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利用承認年月日 |
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承認番号 |
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利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
使用料 |
還付率 |
還付額 |
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施設使用料還付額 |
円 |
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付帯設備使用料還付額 |
円 |
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還付請求額合計 |
円 |
港区立区民センター条例施行規則第7条第1項第 号該当
上記金額を領収しました。 年 月 日
代表者氏名 印
年 月 日
区民センター利用変更申請書
(あて先)港区長
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団体名 |
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登録番号 |
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代表者 |
住所 |
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氏名 |
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電話番号 |
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下記のとおり利用の変更を申請します。 署名
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利用承認年月日 |
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承認番号 |
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予約番号 |
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変更前 |
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利用目的、利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
数量 |
使用料 |
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変更後 |
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既納分 |
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変更後使用料 |
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差額 |
円 |
※太枠内は記入しないでください。
年 月 日
区民センター利用変更承認書
様
港区長 印
港区立区民センター条例施行規則第8条第1項第 号の規定により、下記のとおり利用の変更を承認します。
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利用承認年月日 |
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承認番号 |
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変更前 |
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利用目的・利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
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変更後 |
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既納分 |
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変更後使用料 |
円 |
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差額 |
円 |
この決定についての不服申立て及び訴訟の提起については、別紙「不服申立て及び訴訟提起に関する説明書」のとおりです。
年 月 日
区民センター利用承認取消等通知書
様
港区長 印
港区立区民センター条例第13条第1項第 号該当
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利用承認年月日 |
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承認番号 |
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利用施設・設備 |
利用年月日 |
利用時間 |
数量 |
使用料 |
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取消理由 |
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この決定についての不服申立て及び訴訟の提起については、別紙「不服申立て及び訴訟提起に関する説明書」のとおりです。
年 月 日
(あて先)港区長
申請者 主たる事務所の所在地
法人等の名称
代表者の氏名 印
指定管理者指定申請書
港区立区民センターの管理運営に関する業務を行いたいので、港区立区民センター条例第17条第1項の規定により、下記のとおり申請します。
記
施設名
添付書類
1 定款、寄附行為又はこれらに類するもの
2 法人の登記事項証明書(法人の場合に限ります。)
3 事業計画書
4 区民センター又はこれに類する施設の管理運営に関する実績を記載した書類(実績がある場合に限ります。)
5 貸借対照表及び損益計算書又はこれらに類するもの
6 団体の組織、沿革その他事業の概要を記載した書類
7 その他区長が必要と認める書類
指定管理者指定書
第 号
〔相手方の住所等〕
〔相手方の名称〕
〔相手方の代表者氏名〕
年 月 日付けで申請のあつた港区立区民センターの指定管理者の指定については、港区立区民センター条例第17条第2項の規定により、下記のとおり指定します。
年 月 日
港区長 印
記
1 施設名
2 指定の期間
年 月 日から 年 月 日まで
年 月 日
〔相手方の住所等、名称及び代表者氏名〕
港区長 印
指定管理者指定取消書
年 月 日付第 号で行つた港区立区民センターの指定管理者の指定については、港区立区民センター条例第19条の規定により、下記のとおり指定を取り消します。
記
1 施設名
2 取消年月日
3 取消理由
1 この決定に不服がある場合には、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内に、港区長に対して異議申立てをすることができます(なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内であつても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると異議申立てをすることができなくなります。)。
2 この決定については、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に、港区を被告として(訴訟において港区を代表する者は港区長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内であつても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記1の異議申立てをした場合には、当該異議申立てに対する決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。
年 月 日
〔相手方の住所等、名称及び代表者氏名〕
港区長 印
指定管理者業務停止命令書
年 月 日付第 号で行つた港区立区民センターの指定管理者の指定については、港区立区民センター条例第19条の規定により、下記のとおり業務の停止を命じます。
記
1 施設名
2 停止命令事項
3 停止命令期間
4 停止命令理由
1 この決定に不服がある場合には、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内に、港区長に対して異議申立てをすることができます(なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して60日以内であつても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると異議申立てをすることができなくなります。)。
2 この決定については、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に、港区を被告として(訴訟において港区を代表する者は港区長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内であつても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記1の異議申立てをした場合には、当該異議申立てに対する決定があつたことを知つた日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。