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更新日：2026年9月1日
ページID：60005
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介護認定調査票特記事項原稿用紙
この様式は、港区から介護認定調査の委託を受けた事業者が使用するものです。
よって、要介護（要支援）認定申請書に添付する必要はありません。
介護認定調査票特記事項原稿用紙は以下からダウンロードができます。
ボールペンやパソコン等で作成してください。
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お問い合わせ
所属課室：保健福祉支援部介護保険課介護認定係
電話番号：03-3578-2885～90
ファックス番号：03-3578-2884
外国語対応が必要な人、通訳オペレーター、区の職員の3人で会話ができます。