学童クラブ利用申請後に必要な手続き

学童クラブに利用申請をしたあと、必要に応じて手続きをお願いします。

学童クラブの利用申請に必要な書類は、令和7年度版港区学童クラブ等入会案内「小学生の居場所について」（PDF：923KB）をご参照ください。

1　学童クラブ利用申請取下届

学童クラブの利用申請後、承認が下りるまでの間に、申請を取り下げるときに必要な手続きです。

提出先

申請中の学童クラブ

提出書類

• 学童クラブ利用申請取下届（PDF：68KB）
• 学童クラブ利用申請取下届【ワード入力用】（ワード：15KB）

※電子申請フォーム（外部サイトへリンク）から届け出ることもできます。

2　児童票（台帳）兼児童引渡し票

学童クラブの利用承認が下りたあと、学童クラブで児童を安全に引き受けるために必要な書類です。

提出先

利用中の学童クラブ

提出書類

• 児童票（台帳）兼児童引渡し票（PDF：164KB）
• 児童票（台帳）兼児童引渡し票【ワード入力用】（ワード：28KB）
• 児童票（台帳）兼児童引渡し票【記入例】（PDF：210KB）

3　学童クラブ育成料減額・免除申請

学童クラブ育成料の減額・免除を受けるために必要な手続きです。

学童クラブ育成料の詳細は、港区ホームページ「学童クラブ育成料について」からご確認いただけます。

提出先

港区役所 子ども家庭支援部 子ども若者支援課 子ども若者支援係（〒105-8511港区芝公園1丁目5番25号）

提出書類

• 学童クラブ育成料減額・免除申請書（PDF：60KB）
• （ワード入力用）学童クラブ育成料減額・免除申請書（ワード：21KB）
• 学童クラブ育成料減額・免除申請書（記入例）（PDF：110KB）

※電子申請フォーム（外部サイトへリンク）から申請することもできます。

4　学童クラブ申請事項変更届

学童クラブ利用申請をした内容（住所、勤務状況等）に変更が生じたときに必要な手続きです。

提出先

利用中の学童クラブ

提出書類

• 学童クラブ申請事項変更届（PDF：70KB）
• （ワード入力用）学童クラブ申請事項変更届（ワード：15KB）

※電子申請フォーム（外部サイトへリンク）から届け出ることもできます。

5　学童クラブ利用辞退届

年度途中に学童クラブを退会するときに必要な手続きです。

提出先

利用中の学童クラブ

提出書類

• 学童クラブ利用辞退届（PDF：67KB）
• （ワード入力用）学童クラブ利用辞退届（ワード：15KB）

※電子申請フォーム（外部サイトへリンク）から届け出ることもできます。

6　学童クラブ児童見守りシステムICタグ再交付申請

学童クラブ児童見守りシステム（ミマモルメ）のICタグを紛失・故障等により再交付する場合に必要な手続きです。

提出先

利用中の学童クラブ

提出書類

• 学童クラブ児童見守りシステムICタグ再交付申請書（PDF：114KB）
• （ワード入力用）学童クラブ児童見守りシステムICタグ再交付申請書（ワード：18KB）

※電子申請フォーム（外部サイトへリンク）から申請することもできます。

7　利用中の施設に対して必要なデータを送信したい場合

各種電子申請において必要なデータを添付しきれなかった場合等に、電子申請フォーム【汎用添付資料送信フォーム】（外部サイトへリンク）から施設宛てに送信することができます。

※送信後は、必ず送信先の施設に電話連絡をお願いします。