介護保険福祉用具購入費及び住宅改修費の受領委任制度について

福祉用具購入費及び住宅改修費支給に関する受領委任払い制度とは、区との協定締結事業者を利用することにより、利用者負担分のみの金額で利用できる制度です。事業者が、区と受領委任払いに関する協定を締結していただくことで、受領委任払い制度を利用することができます。なお、受領委任払いに関する協定については、制度を利用する前に締結していただきます。

提出書類

以下の届出書（原本1枚）及び協定書（原本2枚）を提出します。

＜福祉用具購入費＞

• 港区介護保険福祉用具購入費の受領委任払い協定締結に係る届出書（PDF：104KB）
• 港区介護保険福祉用具購入費の受領委任に関する協定書（PDF：93KB）

＜住宅改修費＞

• 港区介護保険住宅改修費の受領委任払い協定締結に係る届出書（PDF：99KB）
• 港区介護保険住宅改修費の受領委任に関する協定書（PDF：92KB）

＊協定締結後、「事業者名」や「事業主又は代表者の氏名」、「住所又は事業者の所在地」のいずれかが変更となった場合は、届出書（原本1枚）を提出します（届出書の欄外に変更前の内容を記入してください。）。

提出方法

以下の方法で提出が可能です（FAX不可）。

窓口（港区役所本庁舎のみ）

港区芝公園1丁目5番25号

港区役所本庁舎2階

介護保険課介護給付係

郵送

〒105-8511

港区芝公園1丁目5番25号

港区保健福祉支援部介護保険課介護給付係