禁煙外来治療費助成のご案内

区では、区民の喫煙に伴う疾病の予防及びその家族等の受動喫煙による健康被害防止を図るため、保険が適用される禁煙外来治療を受けた方に、治療にかかった費用の一部を助成します。

• 港区禁煙外来治療費助成のご案内（手引き）（PDF：322KB）
• 港区禁煙外来治療費助成金交付要綱（PDF：199KB）

※現在、禁煙治療に使用される医薬品が出荷保留となっており、禁煙外来の新規受付を一時停止している医療機関が増えております。予め医療機関にご確認ください。なお、治療開始前に登録申請をお願いします。

 

助成を受けることができる方

20歳以上の区民

助成金額

10,000円

ただし、自己負担額が10,000円未満の場合は自己負担額（100円未満を切り捨てた額）を助成します。

申請の流れ

（1）登録申請（治療開始前）→（2）保健所から登録審査結果通知書を送付→（3）禁煙外来での治療開始（登録審査結果通知書に記載の日付から1か月以内）→（4）治療過程完了後又は治療過程を途中で終了後に交付申請及び請求（治療途中で終了した日または治療完了日から1か月以内）→助成金交付→（5）事後アンケートの提出（おおむね6か月後）

申請に必要な書類

（1）登録時（治療開始前）

 

番号	書類名	注意事項など
1	港区禁煙外来治療費助成金交付登録申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第1号様式）	20歳以上の区民が対象です。登録申請後、区から登録審査結果通知書をお送りします。登録審査結果通知書に記載の日付から1か月以内に禁煙外来の受診を開始してください。

 

（2）交付申請及び請求時

 

番号	書類名	注意事項など
1	港区禁煙外来治療費助成金交付申請書兼請求書（第3号様式）	禁煙外来での所定の治療過程（12週間以内に計5回）が完了しているか又は治療過程を途中で終了した場合に申請できます。
2	禁煙外来に要した医療費及び薬剤費の領収書、明細書	領収書及び明細書の原本を提出ください（返却を希望する場合は、その旨をお知らせください。）。
3	申請者の本人確認書類（運転免許証、健康保険証などの写し（コピー））	・持参の場合…窓口で提示してください。 ・郵送の場合…本人確認書類の写しを1～3の他に同封してください。

申請方法

（1）登録時

上記「登録時」の申請書に必要事項を記入し、下記申請先へ郵送又は持参により申請してください。電子申請での手続きも可能です。

（2）交付申請及び請求時

上記「交付申請及び請求時」の申請書に必要事項を記入し、2～4の書類を添え、下記申請先へ郵送又は持参により申請してください。電子申請での手続も可能です。

 

次のリンクから、電子申請による登録・交付申請ができます。（マイナンバーカードが必要です）

港区電子申請：禁煙外来治療費助成金の登録・交付申請（外部サイトへリンク）

（申請先）

〒108-8315

港区三田1-4-10

港区みなと保健所健康推進課健康づくり係

禁煙外来治療費助成金受付担当

※申請書は、下記からダウンロードしてください。

• 登録申請書（PDF：106KB）
• 交付申請書兼請求書（PDF：78KB）
• 交付申請書兼請求書記入例（PDF：140KB）

申請にあたっての注意事項

（1）助成金の交付申請をするためには、原則として、禁煙外来での治療開始前に登録申請をし、区からの登録審査結果通知書を受領している必要があります。また、登録日から1か月以内に受診を開始し、所定の治療過程（12週間以内に計5回）を完了又は治療過程を途中で終了してから1か月以内に交付申請を行う必要があります。また、治療後自己負担額を支払っている必要があります。

（2）登録申請日と交付申請日のいずれの時点においても、区内に住所を有する必要があります。

（3）領収書、診療明細書、調剤明細書は助成金の交付申請に必要になりますので、必ず保管しておいてください。また、原本を提出していただきますので、返却を希望する場合は、その旨をお知らせください（返却する場合、二重申請などを防ぐため、交付決定済の印等を押印させていただきます。）。

（4）登録申請日の時点で、20歳以上でない方は、対象となりません。

（5）禁煙外来治療の対象となるかは主治医の判断になります。主治医の判断に基づき保険適用による禁煙治療を受け、所定の治療を全て完了した方は助成の対象となります。

（6）他の法令等に基づく、同種の助成などを受けている方は対象となりません。

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