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更新日:2025年7月1日

ページID:5812

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自立支援医療(育成医療)

身体に障害がある児童に対し指定自立支援医療機関において、生活能力を得るために必要な医療の支給をおこないます。

※指定医療機関については東京都のホームページ(外部サイトへリンク)で確認できます。

支給内容等の詳細は自立支援医療(育成医療)の申請について(PDF:254KB)をご確認ください。

対象

対象者

保護者が港区に住所を有する18歳未満の児童で、身体上の障害を有する方、または、現存する疾患が、当該障害または疾患にかかる医療を行わないときは、将来障害を残すと認められる方で、手術等によって障害の改善が見込まれる方

※世帯(同一保険加入者)の所得状況が、「住民税課税で、区民税所得割額が23万5千円以上」に該当し、「重度かつ継続」に該当しない場合は、支給対象外となります。(「重度かつ継続」に該当するかどうかは添付をご確認ください。)(PDF:225KB)

対象となる機能障害

  • 視覚障害
  • 聴覚、平衡機能障害
  • 音声、言語・そしゃく機能障害
  • 肢体不自由
  • 心臓、腎臓、呼吸器、ぼうこう、直腸、小腸又は肝臓機能障害
  • 先天性の内臓機能障害
  • ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害

詳しくは指定医療機関の医師に相談してください。

必要書類

No. 書類 備考
1 自立支援医療(育成医療)支給認定申請書(PDF:163KB)

保護者が記入してください。

※保護者は被保険者(国民健康保険の場合は、住民票上の世帯主)です。

2 自立支援医療(育成医療)意見書(PDF:219KB)

主治医が記入してください。(必ず病院の会計確認を受けてください。)

※3か月以内に発行されたもの

3 自立支援医療(育成医療)世帯調書(PDF:132KB) 保護者が記入してください。(同じ健康保険証に入っている人全員分)
4 所得区分に関するチェックシート(PDF:225KB) 保護者が記入してください。チェック内容により別途必要書類があります。
5 同意書(PDF:148KB)

【国民健康保険及び国保組合の場合】

同一加入関係にある人全員が自署してください。自署でない場合は、委任状(PDF:159KB)が必要です。

【国民健康保険及び国保組合以外の場合】

被保険者分のみ自署してください。自署でない場合は、委任状が必要です。

6 保険証(資格情報のお知らせ、資格証明書)のコピー

【国民健康保険及び国保組合の場合】

同一加入関係にある人全員分提出してください。

【国民健康保険及び国保組合以外の場合】

被保険者と患者本人分を提出してください。

※保険証で、住所欄が裏面にある場合は、裏面のコピーも必要です。

7

課税証明書または非課税証明書

※令和7年1月1日時点で港区に住民登録のある方は、原則提出不要です

【国民健康保険および国保組合の場合】

同一加入関係にある人全員分(ただし、高校生以下の学生を除く)

【国民健康保険および国保組合以外の場合】

被保険者のみ。

ただし、被保険者が非課税の場合、同一加入関係にある人全員分の(非)課税証明書の提出が必要です。(ただし、高校生以下の学生を除く)

8 保護者とお子様の個人番号を確認する書類

以下のいずれか1点

  • 個人番号カード
  • 個人番号が記載された住民票又は住民記載事項証明書
9 保護者の本人確認ができる書類(確認証A又はB)

確認証A(官公署が発行した、顔写真・氏名・生年月日又は住所が掲載されているもの1点)

例)個人番号カード、運転免許証(経歴証明書でも可)、在留カード、パスポート

確認証B(氏名・生年月日又は住所が掲載されているもの2点)

例)保険証、資格確認書、社員証、学生証

 

申請書類の配布・提出先

  • みなと保健所健康推進課地域保健係窓口または郵送(108-8315港区三田1-4-10
  • 各総合支所区民課保健福祉係窓口

よくある質問

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お問い合わせ

所属課室:みなと保健所健康推進課地域保健係

電話番号:03-6400-0084

ファックス番号:03-3455-4539