指定小児慢性特定疾病医療機関の指定申請について（医療機関の方）

小児慢性特定疾病医療費支給制度は、都道府県等が指定した医療機関（病院・診療所・薬局・訪問看護ステーション）以下「指定医療機関」という。）が行う医療に限り、小児慢性特定疾病児童等が支給を受けることができます。

「指定医療機関」の指定を受けるためには手続きが必要となりますので、港区に所在する医療機関で指定を希望する場合は、みなと保健所健康推進課地域保健係に申請手続きをしていただきますようお願いいたします。

港区が指定した指定医療機関については下記リンクからご確認ください。

　　　・港区指定小児慢性特定疾病医療機関（指定医・医療機関）

 

新規及び更新申請について

新規及び更新の申請をされる場合は、以下の書類をみなと保健所健康推進課地域保健係に提出してください。

　　　・小児慢性特定疾病指定医指定申請書兼経歴書（指定医）（PDF：152KB）

　　　・指定小児慢性特定疾病医療機関指定申請書（医療機関）（PDF：126KB）

 

変更申請について

指定申請書の記載事項に変更があった場合は、変更の届出が必要です。以下の書類をみなと保健所健康推進課地域保健係に提出してください。

　　　・小児慢性特定疾病指定医変更届出書（指定医）（PDF：98KB）

　　　・指定小児慢性特定疾病医療機関変更届出書（医療機関）（PDF：122KB）

休止及び辞退の届出について

休止の届出について

医療機関の業務を休止しようとするときは、休止の届出が必要です。以下の書類をみなと保健所健康推進課地域保健係に提出してください。

　　　・指定小児慢性特定疾病医療機関休止等届出書（医療機関）（PDF：107KB）

辞退の届出について

指定を辞退しようとするときは、辞退を希望する日から1か月以上の予告期間を設けて、辞退の届出が必要です。以下の書類をみなと保健所健康推進課地域保健係に提出してください。

　　　・小児慢性特定疾病指定医辞退申出書（指定医）（PDF：100KB）

　　　・指定小児慢性特定疾病医療機関辞退申出書（医療機関）（PDF：100KB）

申請書類の提出先

みなと保健所健康推進課地域保健係

〒108-8315

港区三田1-4-10

TEL03-6400-0084/FAX03-3455-4539