特定建築物届出様式

「建築物における衛生的環境の確保に関する法律」に基づく特定建築物の届出や変更の際に使用します。

• 特定建築物届出書（ワード：33KB）
• 特定建築物届出書（PDF：65KB）
• 特定建築物概要書（ワード：139KB）
• 特定建築物概要書（PDF：167KB）
• 特定建築物概要・記入例（PDF：232KB）
• 特定建築物変更（廃止）届（ワード：35KB）
• 特定建築物変更（廃止）届（PDF：65KB）
• 特定建築物変更（廃止）届・記入例（PDF：89KB）

＊1.届出書は当該特定建築物が使用されるに至った日から概ね1か月以内にご提出ください。

＊2.変更（廃止）届は当該建物特定建築物の届出事項に変更があった日から概ね1か月以内にご提出ください。

＊3.届出書、概要、変更（廃止）届は事後のご提出となります。

申請する方

特定建築物届出者

申請時に必要なもの

各届出書に記載しています。また関連リンクにも記載がありますので、ご確認ください。

提出部数

• 延床面積が10,000平方メートル以下の特定建築物：1部
• 延床面積が10,000平方メートルを超える特定建築物：2部

控えが必要な場合はその部数を追加してご提出ください。

受付窓口

みなと保健所生活衛生課生活衛生相談係