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更新日:2018年11月6日

限度額適用認定証等

70才未満の人の場合、国民健康保険被保険者証と「限度額適用認定証」(住民税非課税世帯の人は「限度額適用・標準負担額減額認定証」)を一緒に提示すれば、医療機関等の窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。

また、70才以上75才未満の人の場合、住民税課税世帯の人は国民健康保険被保険者証と高齢受給者証を、課税所得145万円以上690万円未満の住民税課税世帯の人は国民健康保険被保険者証と高齢受給者証と「限度額適用認定証」を、住民税非課税世帯の人は保険証と高齢受給者証と「限度額適用・標準負担額減額認定証」を一緒に提示することにより、医療機関等の窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。

自己負担限度額の一覧

「限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示することにより、入院時の食事代が安くなる場合があります。「限度額適用(限度額適用・標準負担額減額)認定証」の交付を受けるには申請が必要です。各総合支所区民課窓口サービス係(芝地区総合支所は相談担当)・台場分室で申請をしてください。→特記事項1

 

  • 保険料の滞納がある場合は「限度額適用(限度額適用・標準負担額減額)認定証」の交付ができないことがあります。
  • 住民税の申告が未申告の場合は上位所得者とみなされますので、港区国保に加入している世帯全員の申告が必要です。→特記事項1
  • 自己負担限度額には食事代などの保険給付対象外のものは含まれません。また、カレンダーのひと月を1ヶ月として計算します。月をまたがった場合はそれぞれ別計算になります。

申請期間

随時。申請月の初日から適用されます。

申請窓口

各総合支所区民課窓口サービス係(芝地区総合支所は相談担当)

台場分室

※本人は入院中で家族がいないなど窓口に届出できない人等は郵送での届出も受付けます。国保年金課給付係にお問い合わせください。

申請書

  • 70才未満の人または、70才以上75才未満で課税所得145万円以上690万円未満の人

     →【第8号様式】限度額適用認定申請書(PDF:240KB)

  • 70才以上75才未満で住民税非課税世帯の人

     →【第9号様式】限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF:544KB)

申請者

世帯主→特記事項2

受付時間

8時30分~17時00分

休日

土、日、祝日、年末年始(12月29日~1月3日)

必要なもの

  • 保険証
  • 70才以上の人は高齢受給者証
  • マイナンバーカードまたは通知カード等
  • 来庁者の本人確認ができる書類(運転免許証またはパスポート等)

特記事項1

食事代の標準負担額(1食につき)

下記以外

1食460円※1 

70才未満の住民税非課税世帯

1食210円※2 入院91日目から1食160円

70才以上の低所得者「Ⅱ」

1食210円※2 入院91日目から1食160円

70才以上の低所得者「Ⅰ」

1食100円

 ※1 疾病内容により減額される場合があります。

※2 70才未満の住民税非課税世帯の人と70才以上の低所得者Ⅱの人で過去1年間の入院期間が90日を超える場合、食事代がそれぞれ1食160円になります。該当する人は申請手続きをしてください。すでに「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けている人も再度申請が必要になります。
申請の際には、保険証と90日以上入院していることがわかる領収書をご持参ください。

特記事項2

世帯主以外の場合でも手続きができます。

手続きに来る人は、自身の保険証、運転免許証等の本人確認ができる書類と対象者の国民健康保険被保険者証・個人番号のわかるものを持参してください。

よくある質問

「よくある質問コンテンツ」をご活用ください。 よくある質問入り口

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お問い合わせ

所属課室:保健福祉支援部国保年金課給付係

電話番号:03-3578-2111(内線:2640~2642)